湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注

天馬凌風(fēng)

湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注
http://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

# R& B6 a! f  K. }0 A! Z& U4 m　　(節(jié)目導(dǎo)視)

0 [* [' B. A/ J) v" _& c　　解說：

　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風(fēng)氣之先的醫(yī)改實驗。
- l9 {4 c; M0 N) e( j7 I
　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
8 D) j3 X/ w' \( R$ W3 o. Q3 z
　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔(dān)心。

　　解說：
4 H3 I* U7 D7 A- N6 r! e
( i' I1 C" u4 N  R5 Z　　藥品沒有差價，檢查費、手術(shù)費，物價部門嚴控，住院全報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
  A" x) a5 h; p
　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

& J. R4 G" X2 L+ T' ~　　一個個擔(dān)心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。
1 ^, W* L  k0 A6 m/ [
( F. M: K3 l9 m4 R! f* \* t# y( M　　解說：
) k$ I9 m8 q9 S
　　會不會人滿為患？會不會不堪負擔(dān)？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？

5 p/ \6 K" I- w' K5 |9 b　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
$ z' {! s0 _5 A5 M$ U
　　就這項制度來說，這個縣委是有信心的。

1 t+ R9 |: P% g9 M　　解說：

　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

　　主持人 張羽：

　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。
; {: s# k& v* d( a  r+ ^
- _: t1 u0 \2 b) L; ?　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費，那么以上所有的費用全部免單。

　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因為桑植縣是在湖南最后一個實施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報道。
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　　(播放短片)

+ H! r0 j& G4 @( }7 \4 D　　字幕提示：
+ m  M1 G/ s) M5 m
, ^+ r6 y9 w5 O7 C/ _# d) V' T　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣

8 i: O& f; H8 W+ \% k( l　　解說：
- [2 o* t9 C1 d9 n2 k& q' b
　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當(dāng)?shù)夭凰愕?，但是一談到看病的問題，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。

2 w0 b- g" N% Y$ `7 ~8 I& W0 S# F　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：
, ~* E$ R6 ^! P9 q( E7 w7 H2 y
  a8 K" m3 b) A) o　　就讓它疼啊。

, E+ Q( y. @5 W8 E$ W+ F　　記者：
3 ]2 `8 N! Y7 {7 B' }9 \6 n/ \
　　就忍著。
- w2 \8 }# S( |5 o
9 R4 @8 T2 D3 ]/ e6 M% Q　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：

　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。
& `3 e: h# R. I$ e: ?) Y! M
　　解說：
3 x% U5 N. ?9 t5 n' {2 c) |$ b1 ~
　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報銷30%，住院報銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔(dān)憂，被稱作農(nóng)民健康保護傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進行了自己的探索。
- g! T  }* O9 ?# G. L# G& n3 K! k0 {3 G
9 X* p2 W; i5 ^4 X1 l/ x6 v% X　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
: o( F4 e1 \: o' ]* J/ L
- Q: \$ b1 }6 q2 _/ [8 [0 C　　我是這里疼。
% x6 ]/ U5 v) c/ ^7 B: l
4 \6 {: _/ `. d　　記者：

　　胃疼。

% M5 `% _7 w) a6 c　　向延翠：
  C* B9 N0 E+ S/ s! e& A1 W
0 J5 K5 [: W9 O1 i& a; s. d! A　　是膽囊炎和膽結(jié)石。
+ o) L: E& ?; N9 }9 m$ o- n
7 a& \; }' o- K6 U+ B　　記者：
' c) K. l  X0 ~% d
　　多長時間了？

4 d3 a) B$ n) s; p" P8 H　　向延翠：

　　有十多天了吧。

8 v; g( z1 N+ z! Y8 M/ V! j　　記者：

　　您每天在這打點滴？
1 V1 p" r+ t9 d  `, b1 A% t
　　向延翠：
* Q: R3 j- Y# j+ E# L* k
　　每天在這打點滴，就好了。
$ z" x+ X2 p  O* n) d. R( T! ~( D* u
) [' Z6 i- w6 ~, ^" A: @　　記者：
4 K0 w- d- O- y3 g+ [3 `' Y5 \
　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？

　　向延翠：

　　交了150元錢。
% e- I. C; a' B+ @
) r2 t. O/ d8 U1 E) C　　解說：
0 |3 Q0 [5 ^- \  C$ ]6 J
# l$ ^* X* s( v　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因為正直農(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費150元，過去對于費用的擔(dān)心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。

/ r! I9 i5 J+ ]$ b$ W　　向延翠：
9 j5 X5 o/ C% \( V
　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔(dān)心，因為我們這個政策好。
% B4 Y* d; D$ m  Z. T  K
% y6 F8 ^2 z; R8 P: z& K- c　　解說：

　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施細則》。
0 }! I1 j5 K/ l+ Z1 D' X
　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：

　　實際上我們?nèi)珗箐N制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費以外，基本醫(yī)療費用實行百分之百報銷，全額報銷。

: [( b" T6 f# N+ u　　解說：

" F0 g! R# N# K8 P+ W　　《實施細則》中規(guī)定，報銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費、治療費、手續(xù)費、普通床位費、護理費以及內(nèi)置材料費。同時來自當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全報銷制度實施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進醫(yī)院去治療。
) q! ^: D. ?4 l* a- C/ d
0 y, t6 L, \+ s0 E3 t6 z% Z　　記者：
8 ^. p0 Q0 A% y
　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？
' L6 j$ a8 a' y! O2 m
, e6 ^" k- E# j/ p  a" _; S3 }　　患者：
& O. `- u/ U# l9 }- E
# [* ?  z9 B7 E, L$ ]) }/ z/ J　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。
& u. G' y1 y- T; ~# n* j
　　解說：
; X9 Y- c! w: j; ?- h& v
　　全報銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點。
% \% M& F% W; @
　　桑植縣副縣長 王云：

　　應(yīng)該說與縣財政沒有很大的關(guān)系。
$ V7 t; F; p0 w- O- ?( m  R' M
　　記者：

( m8 ~. F7 {$ ^$ Z　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？
; ~# _4 F" J9 }* ~6 p# W3 d
　　王云：
1 Q! l* H% E; E
9 m; Y' d4 O& H1 O" X' g! O　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。
, J6 W+ |& J: v
　　張羽：
9 p" B4 I: J: `! W8 R7 E# Q. O
　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因為老百姓不敢看病，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔(dān)心那20%的自費部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報道此事的記者孔茜，孔茜你好。
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　　(電話連線)
8 ]6 K9 W, e( c) T8 q. E0 O! n
+ U9 x  S5 ?1 {6 I3 O( Y6 b　　本臺記者 孔茜：
  R9 D0 ^" S5 {  E6 Z$ @
　　你好，張羽。

0 ^7 \, `& F( P, T' J　　張羽：
: R* d/ b4 }0 _
　　我們可以看到在實際實行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財政要拿出多少錢來進行全額報銷呢？

0 Q+ O4 @( A( u" }/ T　　孔茜：

% ~8 m7 s0 x/ ~) J8 r) ^7 ^. J+ \, E　　事實上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財政這塊來說，從去年開始實施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。

( f/ `  Q, r" e. d0 d+ m　　白巖松：
3 Y. J! o5 _, j( T  G$ o
& N; E; `. S; m　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？

$ K8 `6 {: t: t! a1 d　　孔茜：
  z1 E& b+ N& H5 z* z$ E, i
　　對。
7 r; k) r) t0 i  K
　　張羽：

! c0 C, h7 l# N3 z$ N1 J　　那么以前是有一個報銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報銷，您認為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？

　　孔茜：

5 J2 H; p* K7 C3 e/ e　　實際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。

( J# O$ _, D" B5 \8 h　　張羽：

　　你在調(diào)查過程當(dāng)中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報銷比例，20%大概是自己來自費，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財政進行大額的補貼呢？
7 y( O: V1 M- u2 I9 j
　　孔茜：
2 h* w$ ^3 ~9 @! b- T  s
　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實是需要大量的縣財政來支持的。當(dāng)?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財政的錢是遠遠不夠的。
7 }0 x% h$ `& w( p. u
1 ^# g0 h* Z+ W( x9 I! N. U　　張羽：
' t6 O8 i4 R. t+ \  |% s) f6 ?
　　也就是說在現(xiàn)有水平上實際不需要財政再多支出錢了？

　　孔茜：
1 N: a$ Z. ~+ p9 C$ Q# a
. E3 P8 X, b% U9 e　　對。

　　張羽：

　　好，多謝孔茜的報道。
+ X, s, j2 ~- ?( T8 U$ v9 l4 N! U
% v+ }1 a8 L; j3 S3 l. `　　剛才我們看到了實際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。
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% [, b. Z  }+ c  f& B! h) |  ~　　(播放短片)

2 A& G" ]0 S8 I5 D4 b2 k+ y8 B　　孔茜：
% l. q9 |3 \1 @  B! w) {4 z" ^0 S6 t2 b
) p  V1 g; g+ ^+ e8 ?2 \; s8 a　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？

2 D4 [9 f9 h" i　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費用，這個患者顯示的費用是1592元，他的實補費用也就是報銷的費用是1442元，也就是說這個患者實際的住院費用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補償資金。

　　解說：

9 _% J/ V$ @2 A7 d& n; M/ ?8 p) H　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當(dāng)月的住院報銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。

0 u) G- B, r; W　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

5 E$ \5 `6 T2 @; l9 Q　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。
/ t& x/ }) ~9 _. `2 N! i5 c
　　解說：
1 X) y$ C- F: d7 r. q
　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負責(zé)。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。

) [3 |0 d: A# b! ~0 J- h9 n) m　　王云才：
( L+ a0 W* @$ ~
　　藥品的話，我們現(xiàn)在進多少賣多少，零利潤銷售，床位費、護理費這些，物價局都下了文件，都按照文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括我們一些檢查費，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費。
" C+ U' s# j' \0 S: C4 g4 e
　　解說：

* K" j1 g6 l3 E+ h. U( Q+ X　　因為實施國家基本藥物制度，王云才要進藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費用就是門診費、檢查費和手術(shù)費，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導(dǎo)價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當(dāng)天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報告審批。
: A" h. k& T& J) Q- R
. n1 I9 o: b% D0 Z　　王云才：

　　因為我們原來醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進來以后，因為原來藥品有差價，再就是你做的一些護理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。
4 k2 A! r0 ?8 W! [
5 C1 _+ z4 E9 Z1 G! o　　解說：

2 I4 W& Y# u4 D" W　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔(dān)。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔(dān)近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補充的人力、物力，王云才還是有些壓力。
0 ~1 k8 F0 c- D" e  g
( k9 m" V% d( g3 G9 t8 A4 i' Y　　王云才：

# I2 ~. M# e* ?2 b% G' _6 G% _% j　　一個是擔(dān)心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因為這一塊補償主要是靠新農(nóng)合基金，擔(dān)心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實又是有，怎么辦？
' [: X* s  _! k" v
　　記者：

　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？
$ ~( H' l- x% o8 u3 E3 T! L
) j7 P! Q+ d- l& m8 k　　王云才：

: C6 m& Y+ H; S) o& z2 S: l　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。

8 t8 z/ ?' x# U% ~/ R　　記者：

  J2 h# f- q3 f& l% s( Z. b　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？
- W+ T( `  u8 f: W* Q% ?+ l
" H& y; p4 @* Z9 g* z# `6 O2 a& R　　王云才：
  F1 X1 t( D/ l- P9 R
　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。

　　解說：
9 ~5 j" p# L' P1 V! T& C
　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費。做得多，經(jīng)費申請的就會越多。

　　張羽：
  L( H1 C& r8 D6 l/ ?
　　看完這段報道，我們可以清晰地理出桑植縣它進行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔(dān)心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學(xué)教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。
/ R+ y2 a: F- ^/ e/ D- k
  @7 }) v8 t* T/ \% W8 |) t　　(電話連線)
- L* d$ l9 S  ]$ u0 p% i
; f1 o, ?- Z' S3 s; O$ K3 ^　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：
( v( ~6 Q# Q0 {' Q) ~! f
$ y$ L6 g" y. i; L  k: X　　您好。
0 [' y2 k. I3 T* S
& n( U' T& Y* [5 S8 q　　張羽：

　　李教授，我知道您專程到桑植進行過認真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？

+ J+ |6 b9 A; J$ [% L　　李玲：
1 e) a! a" r1 p3 K! D8 |9 w
　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因為它是窮縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護公益性新的制度。
' j) }1 @! W/ L! `2 L
. T+ O4 }5 C2 c& \: l0 _　　張羽：
3 u# i9 m- @1 ]% {3 C, @
8 c. H' }2 G( z) Y! G　　剛才我們記者也報道了，實際在于政府方面并沒有大幅的增加財政支出，而醫(yī)院又必須斬斷原來以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？

　　李玲：

　　其實它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。
! W2 ~/ W9 K# B
" u, |6 V, r5 S　　張羽：
6 N% x% G( {/ u1 F' t) I; ?
, G" y9 |2 N! Z$ s* Y  {5 n　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟的成本來維護老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財政補貼或者說正常的充足收入的話？
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　　李玲：

　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運行的，實際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運行的比過去以藥補醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運行目前能得到的結(jié)果。因為醫(yī)生實際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。
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　　張羽：
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' `# o% @1 M/ c3 [; |* t: U　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。

　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實際在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機制使這種關(guān)系達到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進，我們也看他們在做這樣的努力。
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　　記者：

　　這是一個病房。
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　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：
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　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因為這里面不是很規(guī)范，因為我要把這里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。

　　解說：

- n5 r# l- H, l" u! x　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。
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3 M7 n/ g* f) D% I　　記者：
1 f4 b, P0 [: o- A
: h/ i* ]; r: E1 b, [% Z  V& K: A　　這個樓準(zhǔn)備什么時候啟用？
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　　鐘樓：

　　可能就在五月份。
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　　解說：
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　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。

　　王云：

  q; M5 y# T' Q1 Z$ b　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。
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  C4 G$ W4 w* L8 M6 E　　解說：
; z3 x' G  y4 [+ C: i9 B
: w, u6 z1 E: U4 b0 a　　今年2月中旬，桑植縣就全報銷制度運行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認為，半年來這一制度實施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因為全報銷而人滿為患，負擔(dān)加重呢？

　　記者：
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　　牙周炎這些都需要住院嗎？
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% D5 z- t. I) f/ {4 r, Z　　鐘偉：

　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。

% Q# N% T: _4 u6 @; p5 ?# R　　解說：
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# l$ n' O6 d. h% }- S$ |$ I　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1月和去年同期相比，當(dāng)?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)解決的初衷得到實現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費外全報銷的付費機制，隨后藍山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅持下去也廣受關(guān)注。

7 E) x) P+ U  z2 w5 q6 R; i　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
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　　就這項制度來說，這個縣委對我是有信心的。因為當(dāng)時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進了黨代會的報告，至少我們這五年時間我們是認真死的。

　　(電話連線)

　　張羽：

　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進行探討。

　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？

　　李玲：

　　我覺得很有推廣的價值，因為它其實是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因為最好的接診醫(yī)療費用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。
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　　張羽：

　　當(dāng)然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費用的問題。

1 o7 X8 j3 k) E5 o% G　　李玲：

9 \+ ^" d1 k/ H  @　　對，面臨費用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機的合作體，能夠為他們桑植全縣老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費用永遠是不夠的。
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　　張羽：

& E& e: G9 z5 Q2 ~　　好，多謝李玲教授的評論。

2 P# g+ Q$ j: j$ Y) K- K! ]　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗，很重要的一點，我們肯定桑植的這種惠及民生、進行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。

$ \& |- b* d! R! y　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。

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