湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注

天馬凌風(fēng)

湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費用全免引關(guān)注
+ U7 [/ m- U: u  v& r* u/ whttp://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
' F/ _& ^* d  b; O3 o　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

　　(節(jié)目導(dǎo)視)
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　　解說：

　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風(fēng)氣之先的醫(yī)改實驗。
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8 V. }- P( T3 O: p* B　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
: G. Q+ K! Q  s& K; [: f* {
　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔(dān)心。
1 \/ L4 @! Y" w; D
　　解說：
: _& A& A* k8 {! L+ n' e
" f2 C  \6 \9 V( n1 g　　藥品沒有差價，檢查費、手術(shù)費，物價部門嚴(yán)控，住院全報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？

　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：

* P4 G' n) |, O; J　　一個個擔(dān)心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。
! K( h' D3 M& O5 D9 T9 K
+ _  L! o. s3 ?0 B7 l　　解說：

　　會不會人滿為患？會不會不堪負(fù)擔(dān)？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？
- r/ n( r! c, i+ y
　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
" B: A5 N* X6 C2 N/ ^7 S
' A/ {/ D+ ~+ C- E4 o6 K　　就這項制度來說，這個縣委是有信心的。

* b9 x! y) o* h3 r( M6 B- e' x　　解說：
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　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！

3 ~% D0 d% k/ o* I　　主持人 張羽：
  M1 v: Q  f7 R" ~) ?, b. ]* k' s
　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。

% U; L( X, f# k1 I. T6 r" Z　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進(jìn)行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費，那么以上所有的費用全部免單。
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　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因為桑植縣是在湖南最后一個實施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報道。

  s8 N" C6 a( }　　(播放短片)
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" ]6 O: b2 Z# i　　字幕提示：

　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣

5 Y+ d; h$ ^9 R: b! r/ Y! o　　解說：
8 Q% i2 ?+ ^" u' R& Y# N( A! L
　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當(dāng)?shù)夭凰愕停且徽劦娇床〉膯栴}，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。
* m' y* n% Y: E8 t+ C0 s
　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：

　　就讓它疼啊。

　　記者：

　　就忍著。
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5 k- c) w& Q% V0 |　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：
; i( l' K7 C8 d) S: v  \' }
( y0 G% a& d. }　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。

　　解說：

　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報銷30%，住院報銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔(dān)憂，被稱作農(nóng)民健康保護(hù)傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進(jìn)行了自己的探索。
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4 s( B1 t* F6 W" k　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：

5 S2 b0 `: B# P　　我是這里疼。
. _% G1 c3 [: ?' ~
　　記者：
( e: k+ |/ Z* C/ K2 J& m
- z" F3 Z! T$ I$ X: p　　胃疼。
- R+ w1 A- k/ P: O/ }/ y1 Z
# [* ~$ o* P; `: h　　向延翠：
* J1 u  m! w, R" o
　　是膽囊炎和膽結(jié)石。

　　記者：

& U  n: O5 `5 y% n9 I　　多長時間了？

7 N" {$ i& W- V8 o  B/ _　　向延翠：

　　有十多天了吧。
; B) ?' w3 D7 c- T! J0 U
　　記者：

3 Q( f8 w4 L1 V. [　　您每天在這打點滴？

' ^' b& P4 g7 p　　向延翠：

" Y3 h" P2 X# e& D" ?3 }) O　　每天在這打點滴，就好了。

3 C; D  a( q, G　　記者：

　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？
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　　向延翠：

　　交了150元錢。
3 u) Z* v/ d( `: j$ j# f; \0 |+ v
　　解說：
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; W* Z: E1 P1 E3 H　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因為正直農(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費150元，過去對于費用的擔(dān)心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。

　　向延翠：
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& P9 C. x. k% |+ E. e) F- n& o　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔(dān)心，因為我們這個政策好。

　　解說：
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　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施細(xì)則》。

　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：
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$ R; J& ~& ~: O- B　　實際上我們?nèi)珗箐N制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費以外，基本醫(yī)療費用實行百分之百報銷，全額報銷。
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　　解說：
2 i( j0 Z% }) I% Z
　　《實施細(xì)則》中規(guī)定，報銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費、治療費、手續(xù)費、普通床位費、護(hù)理費以及內(nèi)置材料費。同時來自當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全報銷制度實施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進(jìn)醫(yī)院去治療。

6 C& B; }7 a' P8 b; T. o$ M　　記者：
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　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？

　　患者：
3 D  w- M5 B4 a, Q) [% d
　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。

　　解說：
7 q2 x* c3 I' ]% i5 h
& L' z- Y5 f* Q7 Y　　全報銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點。

) |  L, g- H! J8 P! W　　桑植縣副縣長 王云：

　　應(yīng)該說與縣財政沒有很大的關(guān)系。

　　記者：
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2 ~9 U) O( u7 b& k' _　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？

　　王云：

& [# o) }  P* [/ v) f# ~9 Q; p　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。

4 r3 V9 f9 V: e4 ^2 `7 U　　張羽：

　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因為老百姓不敢看病，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔(dān)心那20%的自費部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報道此事的記者孔茜，孔茜你好。

0 x6 p2 Y3 A. l# l- ^3 p  U　　(電話連線)

! R& I: L3 V$ O8 t9 F　　本臺記者 孔茜：
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　　你好，張羽。
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　　張羽：

　　我們可以看到在實際實行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財政要拿出多少錢來進(jìn)行全額報銷呢？

　　孔茜：
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　　事實上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補(bǔ)貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財政這塊來說，從去年開始實施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。

+ I/ N" ?. q! |& b1 M& v- w' G　　白巖松：
; |* x% V( S& X
　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？

　　孔茜：

. z% I7 I3 s6 W2 A　　對。

$ F5 G+ X7 c9 F; }: g; ?% K　　張羽：
) n- l2 a* ]9 O
; e' Q1 \3 S& S0 V& R- j　　那么以前是有一個報銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報銷，您認(rèn)為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？
' O# S/ k2 B1 g" {3 ^
　　孔茜：

: s1 _: \$ x5 ]6 f3 `　　實際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負(fù)電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。
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　　張羽：

　　你在調(diào)查過程當(dāng)中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報銷比例，20%大概是自己來自費，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財政進(jìn)行大額的補(bǔ)貼呢？
+ z& B9 L$ B% }$ j4 F3 r; V4 R, h
: E$ s: q# r3 K5 Y  i- ^　　孔茜：

+ T+ s9 S: \& n  g# T+ u　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實是需要大量的縣財政來支持的。當(dāng)?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財政的錢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

( P: _4 W8 U9 |  ]3 E, R/ \　　張羽：
9 ?) l0 \: }" }( K
/ C  ~4 T9 O! y: p　　也就是說在現(xiàn)有水平上實際不需要財政再多支出錢了？

　　孔茜：
- P/ u6 X# e, {
! x- ?: |# v. Y+ t! y3 a% ^　　對。
' [; n* Y6 R+ W4 `3 @
　　張羽：

  _( Z; a* H1 y2 l/ Y7 k　　好，多謝孔茜的報道。

- @4 `/ S$ Y$ T7 _8 w" ?5 _: L　　剛才我們看到了實際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。
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　　(播放短片)

　　孔茜：
4 }6 s' w: e& \2 g
+ }" a0 k9 |$ B7 S. |8 q; i; ^　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？

　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費用，這個患者顯示的費用是1592元，他的實補(bǔ)費用也就是報銷的費用是1442元，也就是說這個患者實際的住院費用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補(bǔ)償資金。
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　　解說：

; Z8 K# c! z: K. p( m; v* m　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當(dāng)月的住院報銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。

　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：
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! V( I+ y/ c  V% a4 b" q　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。

　　解說：

　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負(fù)責(zé)。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。
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　　王云才：

　　藥品的話，我們現(xiàn)在進(jìn)多少賣多少，零利潤銷售，床位費、護(hù)理費這些，物價局都下了文件，都按照文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括我們一些檢查費，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費。
- D6 i' B; P1 t$ X+ N
3 a: O8 g+ C8 |+ S; a- l4 G　　解說：
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7 k% T6 m" F; m9 O& D% w0 ~) M　　因為實施國家基本藥物制度，王云才要進(jìn)藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費用就是門診費、檢查費和手術(shù)費，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導(dǎo)價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當(dāng)天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報告審批。

　　王云才：

　　因為我們原來醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進(jìn)來以后，因為原來藥品有差價，再就是你做的一些護(hù)理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。
, h. X9 i  ^: _2 Z1 W! J
　　解說：
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: S7 C* ]9 k/ \2 Y　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔(dān)。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔(dān)近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補(bǔ)充的人力、物力，王云才還是有些壓力。

/ n8 B+ s% Y/ ~　　王云才：
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　　一個是擔(dān)心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因為這一塊補(bǔ)償主要是靠新農(nóng)合基金，擔(dān)心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實又是有，怎么辦？

　　記者：

2 \' t& `- i* a1 D5 W5 V　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？

$ `& ?" @: F5 H% M　　王云才：
* A/ p% j1 A# i+ L' J
6 w& F/ c2 m' |% E; t3 q　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。
0 N" O, q* C* j- \. @3 E* S
8 U% a1 `- [5 w9 J9 m- v　　記者：

　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？

  W  A( [6 a5 I, N' Y6 E+ ]　　王云才：
& d6 Y! K& w% \& t! f: ]3 G: f5 t
　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。

　　解說：
6 x/ W1 }$ q6 d# N# B
　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費。做得多，經(jīng)費申請的就會越多。
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　　張羽：

# t/ G4 A% I! v# [8 U% `$ y　　看完這段報道，我們可以清晰地理出桑植縣它進(jìn)行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔(dān)心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學(xué)教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。
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　　(電話連線)

5 y4 l3 P/ r$ C8 W　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：

; f4 u% f; [8 O+ {7 O. @　　您好。

+ Z& _% w+ l& {3 |! \7 I　　張羽：
. x9 Y( A9 z) ]0 i) n
8 C3 x, ]" O3 n0 y3 m5 z; _( K$ s　　李教授，我知道您專程到桑植進(jìn)行過認(rèn)真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？
6 e) f7 j% w! r& h
1 _" Y% E5 g- e8 h　　李玲：
  P9 ~! B* ?( S! n! c
" A/ z7 S: W1 f9 j8 _( Y　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因為它是窮縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護(hù)公益性新的制度。
7 D0 G) z  o. |: e' ~  P
8 L$ V, u. j( w) S4 K　　張羽：
4 ]) r2 p) ]% N& y) L, v9 P
  L) L; G$ J; W　　剛才我們記者也報道了，實際在于政府方面并沒有大幅的增加財政支出，而醫(yī)院又必須斬斷原來以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？

　　李玲：

% Z% H8 [2 i( X& F+ X! [( Z- |　　其實它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護(hù)老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。

　　張羽：
8 X3 m/ t1 s% B9 b3 A
　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟(jì)的成本來維護(hù)老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財政補(bǔ)貼或者說正常的充足收入的話？

- t2 g) _- [. u. T- Y/ p9 E　　李玲：
( M) G" |' A1 I
　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運行的，實際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運行的比過去以藥補(bǔ)醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運行目前能得到的結(jié)果。因為醫(yī)生實際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。

　　張羽：

# B; c2 p( Y( C　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。
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　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實際在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機(jī)制使這種關(guān)系達(dá)到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進(jìn)，我們也看他們在做這樣的努力。

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　　記者：
9 R9 N, f/ E  F
( H8 e5 r/ B. E) S/ h9 e/ {　　這是一個病房。
/ z. Q% ]( r8 h! f
$ R' R. V9 f: J0 R' f" y" _　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：
8 F, [, n& A# f# h1 _' F; t) l
5 v. y+ i2 ?% {: ]2 y1 k　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因為這里面不是很規(guī)范，因為我要把這里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。

' J8 M: ]) c( V, |　　解說：

0 g% z) ?+ M4 x8 |　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。

" z7 T2 R. k( u+ {5 I9 g" S　　記者：

2 Z1 \" h  D1 f　　這個樓準(zhǔn)備什么時候啟用？
- O9 F$ ~8 z- n/ x
+ N# Q1 ~6 X! h3 K+ }  M/ i　　鐘樓：

) S3 J& E, x! G) g3 S/ o　　可能就在五月份。

0 Y  b! t/ W; e- O9 f　　解說：

/ g  ]! `/ U6 l5 }( d　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。

　　王云：

8 `. V- Y8 @* V4 \6 w' k  j　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。
7 r4 i  H0 J, S5 O8 P. C8 q
5 E- ~4 x# {9 z& H　　解說：
" S* @( p5 F  W; z& v; T
6 O) i% j6 C* `　　今年2月中旬，桑植縣就全報銷制度運行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認(rèn)為，半年來這一制度實施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因為全報銷而人滿為患，負(fù)擔(dān)加重呢？

　　記者：

& |; w3 o) f, s# k　　牙周炎這些都需要住院嗎？

& R+ T# N* z$ _( T/ t7 h; A/ t) l　　鐘偉：
2 n1 l6 k3 @3 K! D0 F
6 t- a0 a- h8 O* m$ z1 u　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。
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　　解說：
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　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1月和去年同期相比，當(dāng)?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的初衷得到實現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費外全報銷的付費機(jī)制，隨后藍(lán)山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅持下去也廣受關(guān)注。

　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：
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　　就這項制度來說，這個縣委對我是有信心的。因為當(dāng)時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進(jìn)了黨代會的報告，至少我們這五年時間我們是認(rèn)真死的。
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　　(電話連線)

; o, A) H: U; i' X% M$ f- I　　張羽：
1 I# ~- h% O) N$ M
　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進(jìn)行探討。
2 z2 v7 r. c6 A! T
; b& M1 u: c  m9 w0 s　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？

8 X0 _; I* r& Z2 e　　李玲：

' k" G4 D5 }- }  q7 y+ {　　我覺得很有推廣的價值，因為它其實是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因為最好的接診醫(yī)療費用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。
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, \" L: G* j! Q$ w7 F. H　　張羽：

4 r3 B0 O, J3 [　　當(dāng)然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費用的問題。

　　李玲：
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　　對，面臨費用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機(jī)的合作體，能夠為他們桑植全縣老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費用永遠(yuǎn)是不夠的。

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　　張羽：
, A5 e, T8 S5 [) G, ?6 d
　　好，多謝李玲教授的評論。

: z# ~7 z* V  X2 X2 S  M. v1 }　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗，很重要的一點，我們肯定桑植的這種惠及民生、進(jìn)行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。
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* H, B% z% s$ q' H' P3 [3 {　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。
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