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失眠2 n: n# r' Q+ r% B8 B3 Z
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失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。% c: h; e5 r8 v; Q
《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機(jī)分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也?！?font class="jammer">( y2 Z9 U& O; Z
【病因病機(jī)】
1 t# L6 I9 F8 h- D" O1．情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^(guò)極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐。或思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。) d G( p- r0 x8 J
2．飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安，此為胃不和則臥不安也。
* D! @7 ~/ Y5 k6 K3．病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。/ B9 q$ ?) |3 V/ z% G: O W5 N
4．稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。
# ~; g5 [. h7 ^0 f/ a9 Y9 D, T. x【臨床表現(xiàn)】
5 y0 N8 m. O' }. P- Z9 k5 G失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐則不酣，或夜寐夢(mèng)多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異，對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。
6 n- R' Z0 `8 u0 v【治療原則】
1 a" H3 \# m# n! ~' H$ \在調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。; q1 _1 p4 b- A
【辨證論治】
: o s% Z$ K8 L; u/ b6 i心火偏亢# a/ U4 W. v2 X! n; i9 v* x. c* M" c
癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。" f) Z# t \9 S& e- M
治法：清心瀉火，寧心安神。
7 t* c3 M6 u- n( p3 j( \3 T方藥：朱砂安神丸加減。
z# Y, }, S0 _/ d肝郁化火- e* ]* @% @% l6 y+ ^+ _" I
癥狀：急躁昂怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
& x* k3 l' j3 S8 |$ X治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。4 M# k2 p! K2 w- e9 f. t
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
6 B8 ]# k' L( z1 A8 z8 g8 N痰熱內(nèi)擾2 H$ M+ P) t: D
癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。: Z/ H( e* T* W9 q% l
治法：清化痰熱，和中安神。! G. T0 `5 h3 n
方藥：黃連溫膽湯加減。# p. r9 O' R* n; Q" z
胃氣失和2 Z% {1 N' x& p- Z5 I
癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見(jiàn)惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。" E5 d2 y n; ?) {' q: T# z
治法：和胃化滯，寧心安神。
- f8 A: Y: X7 h( m$ h6 q$ f" o方藥：保和丸加減。. O' b0 y& b+ G6 l
陰虛火旺5 P8 t6 [3 E8 i/ N5 u5 l4 V
癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
# z' s+ ?, L+ T% r- E& {治法：滋陰降火，清心安神。
7 W$ ^$ s- `# v9 T方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。；
0 a V: z7 T2 y2 S: m& }心脾兩虛, c9 t( D) f& x' s) o
癥狀：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃橛兴闹氲?，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。7 y6 e# D0 k$ I) m
治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。$ \, x2 x$ r, | ~( D
方藥：歸脾湯加減。
, ]. Z, B, Y+ [心膽氣虛
: L. a" U% y* p8 W! y: t5 J, v m: U癥狀：心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。；4 Z6 i5 m1 c- h z+ n, y* w* _
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
$ \7 r& r! }7 v方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。- a: z+ g% l, c# ]/ g
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
6 C @/ R1 w& T; B0 W5 \" z. t+ V失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療難以速效。/ s2 `* _2 i- ]4 ~. W+ R
【預(yù)防與調(diào)攝】
& c, g" I. o- f1 K1 W養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)睡覺(jué)，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等對(duì)失眠的防治有重要作用。2 J$ Z7 K+ I8 o" i+ U' T0 F
本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢。
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發(fā)表于 2020-4-10 00:44:15
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