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    標(biāo)題: 急救常識(shí)--受傷 [打印本頁(yè)]

    作者: 你老婆臨終前    時(shí)間: 2012-11-16 11:04
    標(biāo)題: 急救常識(shí)--受傷
    急救常識(shí)--受傷
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    + u" i- q5 I: y  1、外傷 : / ^  }* ^; q% s6 R& i9 T

    % K* l# O6 }0 A8 B/ s* Q  人體受到外力作用而發(fā)生的組織撕裂或損害。引起外傷的原因很多,根據(jù)有無(wú)傷口,可分為開放性和閉合性兩大類。
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    " N2 L5 c4 F& Y  H: y' c& ?  1-①、閉合性外傷:由鈍力造成,無(wú)皮膚、體表粘膜破裂,常見(jiàn)的有挫傷和扭傷。
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      1-①-a、挫傷:鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷,皮膚無(wú)裂口,傷部青紫,皮下瘀 血、腫脹、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區(qū)。對(duì)胸腹部挫傷及頭部挫傷,應(yīng)考慮有無(wú)深部血腫或內(nèi)臟損傷出血,宜到醫(yī)院觀察診斷。 ; b& V! ?& L) k" u6 r
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      1-①-b、扭傷:扭傷常發(fā)生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷的一般處理原則是讓患者安定情緒,固定受傷部位,用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部。頸部、腰部扭傷者在搬運(yùn)時(shí)不可移動(dòng)患部。扭傷常伴有關(guān)節(jié)脫位或骨折,宜立即到醫(yī)院診療。另外,扭傷后無(wú)論輕重,不可即刻洗澡、胡亂按摩,須送醫(yī)院治療。扭傷常用的治療方法有局部封閉(用0.25%~0.5%普魯卡因)、藥物外敷內(nèi)服、理療等。 $ w" j8 U) T' H9 Z- z
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      1-②、開放性外傷:多數(shù)由銳器和火器所造成,少數(shù)可由鈍力造成,常有皮膚、體表粘膜破裂。
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      1-②-a、割傷:淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以“好得快”噴霧劑噴于傷口,然后包扎,一般都能較快痊愈。對(duì)較小傷口外用“創(chuàng)可貼”即可。對(duì)較深的傷口,應(yīng)立即壓迫止血,速到醫(yī)院行清創(chuàng)術(shù),視傷情進(jìn)行縫合修補(bǔ)等。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物,否則傷口難愈合。 2 S' E# t* T! C7 S  o
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      1-②-b、刺傷:宜先將傷口消毒干凈,用經(jīng)滅菌過(guò)的針及鑷子,將異物取出,再消毒后包扎傷口。異物留在體內(nèi)易化膿感染,對(duì)傷口小、出血少者,宜在傷口擠壓出一些血液比較好,指甲的刺傷不易處理,可先將指甲剪成V字型口,將刺拔出,或到醫(yī)院處理。若被針、金屬片等刺傷而留于體內(nèi),應(yīng)到醫(yī)院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織損傷,常并發(fā)感染,可予抗炎藥物治療。不潔物的刺傷要預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生,宜到醫(yī)院肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。
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    " K2 }  O- x. ?5 ], L- }6 p  1-③外傷總的處理原則:
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      對(duì)大量出血的患者,宜首先采取止血方法;對(duì)切割傷、刺傷等小傷口,若能擠出少量血液反而能排出細(xì)菌和塵垢;對(duì)傷口宜用清潔的水洗凈,對(duì)無(wú)法徹底清潔的傷口,須用清潔的布覆蓋其表面,不可直接用棉花、衛(wèi)生紙覆蓋。 # s& V5 G1 }2 \# L) L; m" S
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      2、燙傷:
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      燙傷可分為燒傷和水燙傷兩種類型。除日常生活中常見(jiàn)的開水和火焰、蒸氣等高溫灼傷外,還包括工業(yè)上的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)灼傷,電流、放射線和核能等物理灼傷。面積愈大,深度愈深,對(duì)全身和局部的影響也愈大、愈嚴(yán)重。 , l8 T# K" L! F& y2 @1 o

    , {3 G8 e! V+ d% N- d5 N  2-①、燙傷的程度:燙傷可分為
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      一度燙傷(紅斑性,皮膚變紅,并有火辣辣的刺痛感); 4 S& U6 d3 ~! |- f

    / h$ O& p  z! Z" q. f4 R' q  二度燙傷(水泡性,患處產(chǎn)生水泡); * [: c3 o* Q8 U, p9 C7 M

    4 a2 M( l, a: ?; Z  三度燙傷(壞死性,皮膚剝落),對(duì)局部較小面積輕度燙傷,可在家中施治,在清潔創(chuàng)面后,可外涂京萬(wàn)紅、美寶潤(rùn)濕燒傷膏等。對(duì)大面積燙傷,宜盡早送醫(yī)院治療。
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    7 b" G, E1 f- Y% m# `  2-②、燙傷的處理:
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      燙傷處理的原則是首先除去熱源,迅速離開現(xiàn)場(chǎng),用各種滅火方法,如水浸、水淋、就地臥倒翻滾等,立即將濕衣服脫去或剪破衣服淋冷水,肢體浸泡在冷水中,直到疼痛消失為止。還可用濕毛巾或床單蓋在傷處,再往上噴灑冷水。不要弄破水泡。 - M# X$ E7 P6 y$ T+ _

    - l5 r4 }( I& e1 F4 [  燙傷的創(chuàng)面處理最為重要,先剃除傷區(qū)及其附近的毛發(fā),剪除過(guò)長(zhǎng)的指甲。創(chuàng)面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗凈,再用0.1%新潔爾滅液或75%酒精擦洗消毒。創(chuàng)面用等滲鹽水清洗,去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護(hù)小水泡勿損破,大水泡可用注射空針抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者,應(yīng)剪除泡皮,創(chuàng)面用紗布輕輕輾開,上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布,外加多層脫脂紗布及棉墊,用繃帶均勻加壓包扎。燙傷還可采用包扎療法、暴露療法等。
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    1 n. Z; k; g5 U3 u  V7 J  燙傷常易并發(fā)感染,故宜加用抗菌素,還可注射破傷風(fēng)抗毒素。 ) O# K4 H+ R! J4 s& ^0 u+ f
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      大面積燙傷的治療護(hù)理要求大量的人力物力財(cái)力。而且往往遺留廣泛疤痕,造成嚴(yán)重的畸形和功能障礙。所以務(wù)必注意預(yù)防,在日常生活中要加強(qiáng)對(duì)居民、兒童的防火教育,在工礦企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)職工的安全生產(chǎn)教育,并制訂嚴(yán)格的防火管理制度。 % V% _7 C6 S; l, _4 p# g
    3、凍傷:
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    1 c) k& J+ C. f8 R' ~: H5 e  是機(jī)體由于暴露在寒冷環(huán)境中過(guò)久而形成的損傷。凍傷可分為局部和全身兩種:局部?jī)鰝冒l(fā)于指、趾、鼻尖、耳廓、臉頰等暴露部位,而且容易在同一部位復(fù)發(fā)。 ' j0 P% d' E$ g! b! @) `
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      3-①、凍傷的程度: ' j! ~% T1 P  T/ T

    ) h1 s# Q5 G) `- G5 P" {+ |) ?3 D  第一度(紅斑性):凍傷部皮膚從蒼白變?yōu)榘邏K狀紫藍(lán)色,以后轉(zhuǎn)為紅、腫、充血。并有癢、痛、麻木等現(xiàn)象。約5~7天癥狀消失,不留疤痕。
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    ( z$ h3 E% ]+ i1 E  第二度(水泡性):凍傷部除紅腫外,尚可出現(xiàn)大小不等的水泡,局部劇痛,對(duì)冷、熱、針刺感覺(jué)不敏感。2~3周后水泡干枯形成干痂,痂皮脫落時(shí),有薄的新皮覆蓋創(chuàng)面。
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      第三度:輕的局限于皮膚,皮膚從蒼白變紫而黑,傷部周圍皮膚腫脹并可有水泡,大多有劇痛。壞死組織脫落后創(chuàng)面愈合需二個(gè)月以上,且形成疤痕。 " q, F0 x/ b5 y& n  Z7 J5 o
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      3-②、全身凍傷:全身凍傷時(shí),除體表血管收縮、皮膚蒼白外,傷者出現(xiàn)寒戰(zhàn)以增加機(jī)體發(fā)熱、維持體內(nèi)溫度。但當(dāng)體溫繼續(xù)下降時(shí),傷者就感覺(jué)疲乏,瞌睡。再進(jìn)一步就神志遲鈍,常出現(xiàn)幻覺(jué)。若不及時(shí)治療,就會(huì)危及生命。
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      d5 @4 N; Z- g  3-③、凍傷的處理:
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    8 F" T5 v& C7 Q  發(fā)生凍傷后,傷部要迅速?gòu)?fù)溫,可將傷部浸泡在清潔溫水中,并在5~7分鐘內(nèi)加溫到37~42℃左右。凍傷的肢體宜稍抬高,以消退水腫。第一、二度凍傷予保暖包扎。第三度凍傷宜由醫(yī)療單位進(jìn)行消毒、包扎、預(yù)防感染和創(chuàng)面處理。全身性凍傷復(fù)溫后,由于全身組織和臟器均有損害,仍可出現(xiàn)低血容量性休克和心腎功能損害,所以應(yīng)住院搶救。
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    3 n! H4 J, b; P' F  凍傷發(fā)生后,治療就較困難,所以應(yīng)以預(yù)防為主。在嚴(yán)寒下工作的人員應(yīng)注意防寒、防濕、衣著鞋襪要松緊適當(dāng)并保持干燥。暴露部分宜涂油膏,減少散熱。并戴口罩、手套、耳罩等。戶外作業(yè)時(shí)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。此外,要有足夠的睡眠,避免過(guò)度疲勞,并注意營(yíng)養(yǎng)。冷庫(kù)內(nèi)應(yīng)有報(bào)警裝置,以防意外。 8 b1 w6 [* f3 q' v* X

    1 T$ G2 d- s' Y& ]  4、毒蛇咬傷: ; L* `3 e  z% O4 q: o

    8 J' W9 B- c4 k- A  毒蛇具有毒腺,能分泌毒素。毒蛇咬人時(shí),毒液腺受壓,毒液就通過(guò)毒牙注入傷口。 ; o# |5 ?. `) P
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      毒蛇的毒液大致可以分為兩大類: - w" S" {' I: g: u8 e: a8 p2 f8 G

    7 W! Y/ v: f: G0 ]: }- I5 Q/ A ?、偕窠?jīng)毒,能使延髓中樞和肌肉迅速癱瘓; ) h% D8 h7 V. R! a% ~

    6 I; g8 {( I8 N- J3 B" L  ②血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,還可使血管收縮和舒張功能喪失。如不及時(shí)搶救,均可造成死亡。 ( g+ x4 D- S. Y0 q
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      4-①、毒蛇的種類:   {: }9 n# n* k8 F- }
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      我國(guó)毒蛇有眼鏡蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多種,所含的毒液性質(zhì)不同,故被咬者所出現(xiàn)的病理變化和癥狀也不盡相同。 1 N  U* A3 A+ F0 u" p2 x# C

    5 D! k2 J9 S/ _. q: t, H  蝮蛇科蛇(包括蝮蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青等)的毒液屬于血循毒,破咬處劇痛、紅腫,并自傷口不斷流出血水。被咬者出冷汗、惡心、昏厥,多處出血如鼻出血、眼結(jié)膜出血、皮下出血、 嘔血、咯血和尿血等,最后發(fā)生循外衰竭而死亡。咬傷到死亡相隔2~7天不等。
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    + j# R* V; N; H2 A1 Q4 |+ O  眼鏡蛇科蛇(包括眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等)的毒液屬于神經(jīng)毒,被咬處局部初起有灼痛,后來(lái)感覺(jué)麻木,以后出現(xiàn)上眼皮下垂、走路不穩(wěn)、四肢無(wú)力、頭重下垂、流涎、惡心、嘔吐、吞咽困難、言語(yǔ)不清;繼之出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸微弱、自覺(jué)窒息,最后可因呼吸中樞麻痹和心力衰竭死亡。從咬傷到死亡相隔半小時(shí)到30小時(shí)不等。
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      辨別哪一類毒液引起的癥狀,在治療上有重要。 1 v8 I  R, P5 x
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      4-②、毒蛇咬傷的處理: 8 u1 g# D! l9 w

    ( b* z8 J, q% g$ z7 ^  毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收,盡可能地減少局部損害。蛇毒在3~5分鐘即被吸收,故急救越早越好。
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    3 w9 l$ D- t# i5 o7 S7 g0 r9 @  4-②-a、綁扎傷肢:在咬傷肢體近側(cè)約5~10厘米處用止血帶或橡膠帶等綁扎,以阻止靜脈血和淋巴液回流,然后用手?jǐn)D壓傷口周圍或口吸(口腔粘膜破潰者忌吸),將毒液排除體外。
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      4-②-b、沖洗傷口:先用肥皂水和清水清洗周圍皮膚,再用生理鹽水、0.1%高錳酸鉀或凈水反復(fù)沖洗傷口。
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      4-②-c、局部降溫:先將傷肢浸于4~7℃冷水中3~4小時(shí),然后改用冰袋,可減少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。 ' \) f' z& d4 {

    : W' E' }2 N) s* G+ d" o' y; u0 P& s  4-②-d、排毒:咬傷在24小時(shí)以內(nèi)者,以牙痕為中心切開傷口成“十”或“艸”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜過(guò)深,以免損傷血管。若有蛇牙殘留宜立即取出。切開或吸吮應(yīng)及早進(jìn)行,否則效果不明顯。 " r% t; j7 M  b# B1 O9 U

    0 ]" p4 z6 H% o7 b( f  4-②-e、藥物治療:常用的解毒抗毒藥有上海蛇藥(口服,第1次20毫升,后改為每6小時(shí)10毫升),南通蛇藥(首次20片用燒酒30毫升加溫開水服下,以后每6小時(shí)l0片)等,還可用半枝蓮60克、白花蛇舌草60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內(nèi)服外敷??股叨狙迕看蝜O毫升與生理鹽水20毫升靜脈注射,或7.5毫升創(chuàng)口附近肌注。國(guó)產(chǎn)蝮蛇抗毒素專治腹蛇咬傷,對(duì)竹葉青咬傷也有一定療效。還可以應(yīng)用激素、利尿劑及支持療法,對(duì)本病有輔助治療作用。
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      4-③、毒蛇咬傷的預(yù)防:
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      預(yù)防蛇咬傷主要在于野外工作者的加強(qiáng)防護(hù)。從被咬處的齒痕,可判定咬人的蛇有無(wú)毒牙,對(duì)診斷是否毒蛇咬傷很有幫助。無(wú)毒的蛇咬人后留下一排整齊的齒痕;有毒的蛇咬人后除留下一般的齒痕外,另有兩顆毒牙的齒痕,較一般的無(wú)毒蛇齒痕大而深。咬傷處如無(wú)毒蛇齒痕,或15分鐘后無(wú)紅腫及疼痛,則可能為無(wú)毒蛇咬傷,暫不需治療。如不易區(qū)別有毒或無(wú)毒蛇咬傷時(shí),應(yīng)一律按毒蛇咬傷處理,以免失去搶救時(shí)機(jī)。
    7 w* x% {: O" t1 S5、狗咬傷: 7 G5 f9 Y- W' g% ~; [

    * p( ^3 B; s2 @6 b  ~; T; f* F  狗咬傷一般分為瘋狗(狂犬)咬傷和一般狗咬傷,狂犬咬傷以6~8月份多見(jiàn),狂犬多具有性情突變,狂躁易怒,狂吠,暴躁時(shí)咬人,或雖安靜無(wú)暴躁現(xiàn)象,但不進(jìn)食,逐漸消瘦,肌肉麻痹癱瘓而死亡的持點(diǎn)。 1 Z9 z# ?1 s4 m$ I
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      狗咬傷后應(yīng)立即沖洗傷口,先用20%肥皂水和大量清水反復(fù)沖洗傷口,也可用醋沖洗,并進(jìn)行必要的清創(chuàng),然后用0.1%新潔而滅沖洗。再用濃硝酸或濃的炭酸、碘酒燒灼傷口。若疑為瘋狗咬傷,宜盡早到醫(yī)院診治,注射狂犬疫苗預(yù)防狂犬病發(fā)生。還可視病情注射抗菌素或破傷風(fēng)抗毒素血清。 - l' G0 ?7 u9 @6 k( S! k

    ; d  e, P" z. ?; I* E' C  6、蜂螫傷:
    , D* b5 j; {" z( K+ i
    - s* e' t0 Q3 a  蜜蜂或黃蜂螫傷(尾刺刺入皮內(nèi)),一般只表現(xiàn)局部紅腫疼痛,多無(wú)全身癥狀,數(shù)小時(shí)后即自行消退。若被成群蜂螫傷時(shí),可出現(xiàn)全身癥狀,如頭暈、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷或死亡,有時(shí)可發(fā)生血紅蛋白尿,出現(xiàn)急性腎功能衰竭。過(guò)敏病人則易出現(xiàn)蕁麻疹、水腫、哮喘或過(guò)敏性休克。
    & s2 B( U+ U' S. S% X! f; j1 E) q5 \6 b
      蜜蜂螫傷可用弱堿性溶液(如3%氨水、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性中毒,也可以紅花油、風(fēng)油精、花露水等外搽局部;黃蜂螫傷可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小針挑拔或紗布擦拭,取出蜂刺。局部癥狀較重者,可以火罐拔毒和局部封閉療法,并予止痛劑。全身癥狀較重者宜速到醫(yī)院就診。對(duì)蜂群螫傷或傷口已有化膿跡象者,宜加用抗菌素。
    5 q. p/ x* m# S3 J! N+ ?! R" p: C0 n/ K. t. j) @% n7 l9 }
      7、蜈蚣咬傷:
    7 B2 \; M2 I* [, P! _% P5 N1 V( M- E1 U; O) `* Q0 J6 ~4 B- f( B2 _
      蜈蚣咬傷后,局部表現(xiàn)有急性炎癥和痛、癢,有的可見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐,甚至譫語(yǔ)、抽搐、昏迷等全身癥狀。 . t! h$ W7 A, \5 L: A% y

    9 w( l# j/ e$ h  蜈蚣咬傷后,應(yīng)立即用弱堿性溶液(如肥皂水、淡石灰水等)洗滌傷口和冷敷,或用等量雄黃、枯礬研末以濃茶或燒酒調(diào)勻敷傷口,亦可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療。
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    + Z( B1 f: [! W+ \. F" w( H/ |/ D  8、貓鼠咬傷: * P+ Q" o0 [/ _* J# B; s1 @6 z" F

    . ]. X1 |+ R/ ~3 z  被貓鼠咬傷后局部多出現(xiàn)紅腫疼痛,嚴(yán)重時(shí)累及淋巴管、淋巴結(jié)而引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩組織炎。 0 i6 h4 Q8 l" `$ \* a$ [1 T

    2 I: n0 U3 r( H' t, B+ Y9 ]  咬傷部位在四肢時(shí),可暫結(jié)止血帶,用生理鹽水或清水沖洗傷口,并用5%石炭酸或硝酸將局部腐蝕。癥狀較重者宜到醫(yī)院治療。
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    7 u9 U& h6 N$ v. e2 d+ u7 D9 ~9 s  9、其他毒蟲咬傷:
    ) w! y* F6 E, z% q$ q4 W6 ^3 v7 e/ `, s. w1 R6 y9 i9 b
      蝎和毒蜘蛛咬傷在日常生活中亦可見(jiàn)到。 + W# n+ D6 g( O4 l, p
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      蝎螫傷局部可見(jiàn)大片紅腫、劇痛,重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、舌和肌肉強(qiáng)直、流涎、頭痛、昏睡、盜汗、呼吸增快、脈搏細(xì)弱等,兒童被螫傷后,嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。毒蜘蛛咬傷者局部蒼白、發(fā)紅或出現(xiàn)蕁麻疹,重者可發(fā)生局部組織壞死或全身癥狀。
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      兩者的處理原則同毒蛇咬傷相同,傷后立即在近心端包扎,冷敷、封閉療法、口服或局部外用蛇藥片。同時(shí)沖洗傷口,吸吮排毒,全身癥狀明顯者宜找醫(yī)生診治。 ) [% q0 r5 @' h8 u9 G

    * d4 u0 n! P  V) E$ s+ [, V  10、外耳道異物:
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    * x, B7 L1 t) ?0 o( u2 B' h  一般的外耳道異物有玩具、豆類、紐扣、石子、紙卷等,多發(fā)生于小孩。常表現(xiàn)出疼痛,耳鳴或眩暈,較大的異物或谷物迥水后脹大,常有聽力減退。若異物未傷及鼓膜和外耳道壁,可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。
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      對(duì)于外耳道異物,一般以到醫(yī)院耳鼻喉科診療為佳,切忌亂掏,以免損傷耳膜。
    : R" c6 W! z) l1 E! T; c4 z+ ~0 M: Y" p: W0 D$ m
      對(duì)外耳道異物,宜視異物性狀擇法除去。圓形質(zhì)硬的異物可用耳鉤針,經(jīng)異物周圍細(xì)小間隙放入,繞過(guò)異物深面將其鉤出,切忌將異物推至深部。豆類、花生仁可先淌入酒精,使之縮小,再鉤出或掏出。扁形或棒狀異物可用耳鑷夾出。小泥塊或泥沙,可用溫開水沖洗,或用挖耳勺或小匙細(xì)心挖取。對(duì)活蚊蠅小蟲入耳,可用蘸有乙醚或氯仿的怖簽接觸蟲體,也可用酒精或油類灌滿外耳道,待將蚊蟲殺死后用夾子取出或用水沖出。 . Z- e# j7 S  ?2 E. n

    + ^9 R) N9 N( _- A, q5 H# Q+ x  小兒吵鬧亂動(dòng)不合作時(shí),可在全身麻醉下取出異物。對(duì)光滑的異物,宜小心鉤取,防止向內(nèi)推入。
    0 ~" k  }+ {8 ~) T) L4 l% f- l! F, W; ?! ^" ]7 |- P
      11、眼外傷:
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      眼外傷在致盲原因中占有重要地位。眼組織遭到破壞后不易修復(fù)或重建,視功能的破壞往往難以避免,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起失明。但是,眼外傷是可以避免的。只要我們勞動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程,重視勞動(dòng)衛(wèi)生保護(hù),并教育兒童不要玩弄刀、剪和銳利玩具,眼外傷的發(fā)生可大大減少。
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    0 f% T2 R, ^* W8 V  11-①、眼瞼、結(jié)膜撕裂傷:
    ; b6 R5 F, i/ e1 Z1 Y  q5 A
    0 m# `) E( Z3 H9 O7 m/ l  ^  眼瞼撕裂傷 眼瞼受傷的機(jī)會(huì)較多。它的處理原則與一般外科基本相同。如止血、清創(chuàng)、縫合、抗炎等。但由于眼瞼本身血液供應(yīng)豐富,愈合能力強(qiáng),只要及時(shí)將受傷的組織對(duì)齊縫合,防止感染常可獲得滿意的愈合,不需要也不應(yīng)該作大塊的組織切除,否則眼瞼的疤痕收縮可能造成瞼外翻,引起瞼閉合不全而危害角膜安全。
    ( M* W6 b9 j9 Y! u- F( k9 m& c6 H" i& q; w
      結(jié)膜撕裂傷 結(jié)膜撕裂時(shí)應(yīng)警惕合并鞏膜裂傷的可能性,注意仔細(xì)檢查傷口,若伴有結(jié)膜下出血者,應(yīng)特別注意。較小的結(jié)膜傷口,對(duì)合良好者,無(wú)需縫合;較大的撕裂傷,特別是裂口不齊或伴有筋膜脫出時(shí),則必須縫合。 9 I$ J- }0 I: F+ ~) }
    ! B7 l7 E% V& a" `2 e! c4 I7 F
      11-②、角結(jié)膜異物:
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      角膜異物是眼外傷中最常見(jiàn)的角膜損傷。工廠中多為金屬性異物如鐵屑、銅末;農(nóng)村中則以谷粒、麥芒、塵粒等較多見(jiàn)。
    # x& G, Y% c9 o6 K
    , j# m, K  C% r  t; k% ~  異物感、疼痛以及反射性流淚是角膜異物的主要癥狀。切不可用手揉擦,以免異物刺入角膜深部反而不易取出。一般說(shuō),角膜異物較易發(fā)現(xiàn),但細(xì)小的異物,則需仔細(xì)檢查才能找到。異物應(yīng)盡早取除(鐵屑在角膜上停留數(shù)小時(shí)后即可形成銹斑),但必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以免發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)加用抗生素眼膏包扎,直到角膜傷口完全愈合為止。
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    1 d5 T( A$ N& S0 r' d  結(jié)膜異物常附在上瞼結(jié)膜面,尤其多見(jiàn)于瞼板下溝的部位,故必須翻轉(zhuǎn)上瞼進(jìn)行檢查。較大的異物可隱藏在穹窿部結(jié)膜囊內(nèi),故應(yīng)充分暴露上穹窿部。 : U' m- W& p% w3 V$ ]; v

    ) x/ G# I1 E7 b: _  結(jié)膜異物可用蘸有生理鹽水的棉棒揩除之,也可用清潔的手帕將其揩去。
    8 ^5 ^: x* X1 a3 M9 v11-③、穿孔傷: - Z& N- ^6 ]) b9 F7 r
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      眼球壁被銳器或異物穿破,稱為穿孔傷。造成穿孔傷的原因很多,如小刀、剪子、鉛絲等刺傷,或敲擊金屬物件時(shí)碎屑穿入眼內(nèi)等。
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      眼球穿孔后,易受外界細(xì)菌侵襲,引起眼內(nèi)感染。臨床的變化多種多樣,輕的表現(xiàn)為虹睫炎,前房積膿,重的可以是眼內(nèi)容炎以致全眼球炎。新鮮的穿孔傷,程度一時(shí)較難確定,即使傷勢(shì)嚴(yán)重,有時(shí)經(jīng)積極搶救,還可以恢復(fù)一定視力,所以不應(yīng)貿(mào)然摘除眼球。同時(shí)也要注意健眼的安全,預(yù)防發(fā)生交感性眼炎。總之,事故一經(jīng)發(fā)生,應(yīng)盡量爭(zhēng)取及早縫合修補(bǔ)傷口,不容許有眼內(nèi)容物嵌在傷口內(nèi)或脫出眼外的情況。懷疑眼內(nèi)有異物時(shí),應(yīng)進(jìn)一步作X線攝片檢查,確有異物存留者,應(yīng)盡早手術(shù)取出。 + Y  X4 c. C$ _, ]  A* c  i: ?( m
    0 ^# Q" c+ s! z0 f, a, a" u
      在修補(bǔ)縫合后,球結(jié)膜下應(yīng)常規(guī)注射抗生素。若有眼內(nèi)感染可能者,應(yīng)在手術(shù)后的一周內(nèi),使用足量的抗生素。阿托品擴(kuò)瞳以防止虹膜粘連,應(yīng)列為常規(guī)。傷口較深又有被泥土等臟物污染時(shí),除注射抗生素外,還應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。 9 P8 l# y6 _+ E! @0 v

    5 G/ t' i' R5 R9 M" s  11-④、遲鈍傷: 6 M/ M8 k& s$ C7 B& e& \; q0 J4 E
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      眼球受到外力撞擊致傷,但沒(méi)有破裂,稱遲鈍傷,如遭受各種物體沖撞、拳頭、彈弓、球類等的擊傷等。根據(jù)暴力大小,傷勢(shì)可輕可重。如眼瞼血腫,結(jié)膜下出血,多半會(huì)自行消退,一般不需特別治療。角膜上皮脫落時(shí),應(yīng)涂消炎眼膏包扎,以防感染。傷勢(shì)較重時(shí),可能發(fā)生前房出血,瞳孔擴(kuò)大,虹膜根部斷裂,造成瞳孔變形,晶狀體脫位,玻璃體出血,脈絡(luò)膜撕裂,視網(wǎng)膜水腫,出血等,視力可能高度受損。遲鈍傷的程度不能單憑眼外部的表現(xiàn)就下結(jié)論,應(yīng)該詳細(xì)檢查,作出全面估計(jì),并根據(jù)受傷輕重程度而給以適當(dāng)?shù)奶幚怼?+ k4 j4 p  o& _0 u/ O* N

    ( X, Y1 V% I1 s8 F  前房出血是眼球遲鈍傷員常見(jiàn)的癥狀,出血多時(shí),可充滿全部前房而看不到瞳孔,虹膜,導(dǎo)致眼壓升高;出血少時(shí),只是積在前房下部呈一水平。
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      少量的前房出血,只需適當(dāng)休息,取半臥位,使血液沉積于前房下方,不遮蓋瞳孔;雙眼包扎,減少眼球活動(dòng),適當(dāng)應(yīng)用止血藥,如止血敏,安絡(luò)血,維生素C、K及中草藥等,很快會(huì)自行吸收。有繼發(fā)性青光眼時(shí),可內(nèi)服醋氮酰胺或甘油等。如出血過(guò)多,眼壓升高,經(jīng)藥物治療未見(jiàn)吸收者,觀察3~5天后,可行前房切開、放血、沖洗,以免形成角膜血染。視網(wǎng)膜損傷時(shí)應(yīng)口服激素,以減輕外傷反應(yīng)對(duì)組織的進(jìn)一步損害。 ' u& m# a; @: Y; w& j
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      11-⑤、燒灼傷:
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    1 ]. j7 H  W' g% j4 \7 Z9 G  燒灼傷可能由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,高熱的蒸汽或液體等沖濺眼部而發(fā)生。后果嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)治療。治療方法如下: ' r# q2 m; O9 o

    3 ~' c3 k$ u3 [  11-⑤-a、當(dāng)眼遭到酸堿等化學(xué)物質(zhì)灼傷后,在現(xiàn)場(chǎng)的人員應(yīng)立即用大量清水(井水、河水、自來(lái)水)將患眼沖洗,越快越好,越徹底越好。
    1 G/ G+ E( p6 \9 N% u0 L$ U' M
    0 Z  t! Q, }1 w) V/ y% e  11-⑤-b、如結(jié)膜囊內(nèi)有固體化學(xué)物質(zhì),用鑷子或棉簽將其取出后再?zèng)_洗。 5 c7 U  H. X9 b5 b! O8 r& B& t
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      11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏,每日4~6次。 + L4 Q  ~3 [. M6 \9 C( ~7 o4 k

    + `( e* r3 E% t  D  11-⑤-d、傷勢(shì)較重者用1%阿托品藥水或眼膏擴(kuò)瞳,每日2~3次。
    ! }$ A% D6 L/ p1 ^
    - t2 P6 G) `5 O) Y* s  11-⑤-e、嚴(yán)重病例,特別有球結(jié)膜蒼白和壞死現(xiàn)象時(shí),應(yīng)作結(jié)膜下沖洗。
    * d, i! I* @  n/ z9 m
      z8 u9 z% s* @$ d0 c  11-⑤-f、對(duì)較重的堿性灼傷可在結(jié)膜下注射維生素C 0.5~1毫升或注射自血0.5~1毫升(抽自己靜脈血0.5~l毫升立立即注射于結(jié)膜下)。 5 D  _* u5 B6 X) I

    0 t4 H' Y+ }% Y( n  11-⑤-g、嚴(yán)重?zé)齻?,眼球結(jié)膜可能產(chǎn)生粘連,故應(yīng)經(jīng)常用十分光滑的消毒玻璃棒分離,注意勿損傷角膜。
    3 B  ?/ x' I8 h5 G* P! _1 `9 |8 Y- I' c5 e$ ~& F) a
      11-⑤-h、對(duì)角膜、結(jié)膜有大面積壞死且伴有嚴(yán)重刺激癥狀者,應(yīng)予以口服激素類藥物。
    ; l4 T  o# U1 N: L1 b& P8 }6 b9 `, \
      11-⑤-i、如結(jié)膜壞死較重,估計(jì)不能恢復(fù)者,應(yīng)將其切除,用口唇粘膜來(lái)修補(bǔ)。
    5 M( V$ W0 F* A4 W9 J9 D# a
    # g9 o% f( l3 y  12、呼吸道異物(異物梗喉):
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      在日常生活中,由于不注意,異物誤入喉、氣管或支氣管內(nèi)即導(dǎo)致呼吸道異物,異物僅梗塞或卡于喉部稱之為異物梗喉。本病癥十分危急,多發(fā)生于兒童,亦可偶見(jiàn)于成人,如不及時(shí)診斷和處理,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生窒息而危及生命。 " n- Q0 c5 u8 n. N9 [7 k1 W( P
    0 F3 Q" A# C* }7 m3 s1 K9 e' B: J
      呼吸道異物種類較多,最常見(jiàn)的有西瓜子、花生米、黃豆、蠶豆等,異物梗喉最為常見(jiàn)的是魚刺、肉骨等。
    ! ~+ q2 @5 t' c0 x4 a$ J. P: y( ], d! a; S+ o
      12-①、癥狀:異物誤入呼吸道后,可立即出現(xiàn)劇烈嗆咳,小兒或伴見(jiàn)大哭大鬧,還可伴有憋氣、口唇青紫等癥,根據(jù)異物停留部位而產(chǎn)生不同癥狀。異物嵌頓喉部則可見(jiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥,異物較大時(shí)可致窒息而迅速死亡。異物停留于氣管(尤以右支氣管異物多見(jiàn))主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽或呼吸不暢。異物停留于支氣管內(nèi),陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難癥狀可減輕,因異物刺激支氣管粘膜可致發(fā)熱、多痰等癥。魚刺卡喉時(shí)主要表現(xiàn)為咽喉部不適,吞咽困難,疼痛等癥。 % h& {- o$ g& w
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      12-②、呼吸道異物的處理:一旦發(fā)生呼吸道誤入異物,應(yīng)盡快送醫(yī)院診治,情況危急而就醫(yī)不及時(shí),可將患兒倒立,輕拍其背部,其梗于喉、氣管之異物有可能借助咳嗽反射而排出。懷疑有異物誤入呼吸道也應(yīng)速到醫(yī)院診治。喉部異物可在直接喉鏡照視下鉗出異物,魚刺卡喉時(shí)不可誤將其向內(nèi)推入,民間喝醋對(duì)軟化魚刺似有一定效果。氣管異物可在直接喉鏡或支氣管鏡照視下鉗除。支氣管異物需經(jīng)支氣管鏡取出,或打開胸腔取出。對(duì)有窒息征兆者,宜盡早行氣管切開術(shù)插管,保持呼吸道通暢,然后再設(shè)法取出異物。 ) Z3 i9 [1 p8 Y" C( t

    ' O( I1 r. p. G  12-③、呼吸道異物的預(yù)防:
      d5 i: V( t# f6 Y5 ?8 J; g7 K2 \) I! |3 v6 _' \3 M$ B" e# B
      12-③-a、最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時(shí)可先去掉瓜子。進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣,以免一旦跌交后啼哭,將口中食物吸入下呼吸道。要細(xì)心照看小兒,教育年齡稍大的兒童,勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。
    0 a6 c: I& Z1 C* {5 O7 ~& _' O) e( Q# W* h- f1 Y5 W5 p' R+ H
      12-③-b、教育兒童不要把小玩具放在口中,發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)設(shè)法取出。但切不可強(qiáng)行奪取,以免哭鬧后吸入。 ; j# w, z& Z5 i6 _9 U5 ]2 ^6 l
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      12-③-c、成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣,以防發(fā)生意外。對(duì)于昏迷或全麻后未清醒的病人,要細(xì)心護(hù)理:預(yù)先取下已搖動(dòng)的假牙,嘔吐時(shí),頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè),以免嘔吐物吸入下呼吸道。
    作者: 閑人    時(shí)間: 2013-2-20 21:16
    謝謝樓主辛苦了




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